Все чаще и чаще, дорогие друзья, деткам и взрослым ставят такой диагноз - атопический дерматит... Это мучительная проблема, которая не дает покоя ни детям, ни взрослым. Лечить ее сложно, и часто безнадежно - больным рекомендуют исключить из питания все что можно, используют тяжелую фармакологическую артиллерию вплоть до гормональных препаратов, но результаты лечения все равно оставляют желать лучшего. Именно поэтому я решила написать это сообщение. В его основе обзор литературы на эту тему и мои личные наработки.
Для начала разберемся с терминологией.
Атопический дерматит (АД) - это незаразное, хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспалительное заболевание кожи.
Термин «атопический» означает, что на обычные раздражители, которые в норме не должны вызывать аллергию, возникает реакция кожи в виде аллергии и воспаления.
Синонимы АД: детская экзема, диатез, аллергический дерматит, конституциональный нейродермит, нейродермит, экзема, конституциональная экзема.
АД характеризуется кожным зудом и возрастными особенностями клинических проявлений. Распространенность заболеваемости АД составляет около 12%. Это по статистике. Но что считают мед.статистики? То, что записано в медицинскую карточку. И если вы не обращались к педиатру или дерматологу по поводу "обычного" детского диатеза или непонятного зуда на коже, то вы и не попали в эти проценты.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента.
В младенческом возрасте (до 2-х лет) высыпания обычно представлены эритематозными (красными) пятнами, папулами и везикулами на щеках (бугорки, узелки и пузырьки), лбу и/или волосистой части головы, сопровождающиеся интенсивным зудом и мокнутием (выделение экссудата), хотя часто бывает просто сухость и шелушение щек. Покраснение кожи может уменьшаться или полностью исчезать при выходе на холод, а затем возобновляться. С раннего возраста у таких малышей могут отмечаться общая сухость кожи, долго не исчезающие опрелости в складках кожи, особенно в области промежности и ягодиц. На волосистой части головы формируется «молочная корочка», или гнейс (чешуйки, которые склеиваются секретом сальных желез). Вот как это выглядит:
Таким детям свойственны также «географический» язык (на языке имеется налет, исчерченный разнообразными линиями), затяжные конъюнктивиты, риниты. ОРВИ нередко протекает у них с обструктивным синдромом (проблемы с дыхательными путями) или с ложным крупом (воспаление гортани), могут возникать проблемы со стулом (запоры или поносы). Масса тела часто нарастает неравномерно.
Важно! К концу второго года жизни проявления АД у детей обычно смягчаются и постепенно исчезают, но у некоторых детей могут перерасти в серьезные аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит. Поэтому крайне важно помочь малышу выбраться из этого состояния.
В детском возрасте (до 12 лет) высыпания носят менее экссудативный характер, чем у новорожденных. В этом возрасте больше красных пятен и пузырьков, которые чаще локализуются на коже в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. У ребенка появляется так называемое «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века (складка Денни-Моргана). В стадии обострения может быть также воспаление красной каймы губ, особенно в уголках рта (хейлит). Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев. Вот так:
У подростков и взрослых высыпания локализуются на коже лица, шеи, груди, спины, плеч, сгибательных поверхностях конечностей, тыльной поверхности кистей и стоп. Кожа сухая, с эритематозно-сквамозными (красно-чешуйчатыми) очагами с инфильтрацией и распространенной лихенизацией (уплотнение кожи и усиление кожного рисунка), со следами расчесов. Возможно наличие трещин на кистях и стопах. Поражение кожи носит распространенный, постоянный характер.
В случае присоединения инфекции (в любом возрасте) возможно появление грибковых поражений, гнойничков, зеленоватых корок.
АД может протекать как самостоятельно, так и в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и т.д.
Развитие заболевания
АД, развивается, как правило, в раннем детстве: в течение первых 5 лет жизни примерно у 90% детей, из них около 60% - в грудном возрасте (чаще всего в 2-3 месяца). По мере взросления и при правильном лечении, у 50% детей АД проходит к пятнадцати годам. У остальных пациентов остается и в зрелом возрасте. Его симптомы могут то вспыхивать, то затихать.
Надо обратить внимание на то, что зачастую АД является первым аллергическим заболеванием в череде других - бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита и т.д... Это касается примерно 40% больных с АД. Такое прогрессирование аллергической настроенности и смена аллергических заболеваний от менее к более тяжелым, в медицинской литературе получила название «атопический марш».
Почему так происходит? Потому что АД - это проявление конституциональной особенности иммунной системы, данное человеку от природы. Генетические исследования показывают, что если оба родителя имеют предрасположенность к аллергии, то АД развивается у 82% детей. Если только один из родителей имеет аллергическое заболевание, то вероятность развития АД у ребенка составляет около 55%, а если близкие родственники испытывали проявления аллергии, то 42%. Последние исследования указывают, что АД это полигенное заболевание, то есть за его развитие отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.
Таким образом, мы чувствуем некую обреченность… Но ничего, мы знаем что с этим делать, но об этом чуть позже!
Что происходит при АД?
Атопический дерматит — это не болезнь кожи. Это проявление внутренних неполадок в иммунной системе и желудочно-кишечном тракте. Некоторые попадающие в организм вещества не усваиваются: не могут быть переварены в кишечнике, нейтрализованы печенью, или выведены почками и легкими. Эти вещества приобретают свойства антигенов (чужеродных для организма веществ) и вызывают выработку антител. Комплексы антиген-антитело провоцируют появление сыпи. Это может происходить в организме как ребенка, так и взрослого человека.
Для начала разберемся с терминологией.
Атопический дерматит (АД) - это незаразное, хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспалительное заболевание кожи.
Термин «атопический» означает, что на обычные раздражители, которые в норме не должны вызывать аллергию, возникает реакция кожи в виде аллергии и воспаления.
Синонимы АД: детская экзема, диатез, аллергический дерматит, конституциональный нейродермит, нейродермит, экзема, конституциональная экзема.
АД характеризуется кожным зудом и возрастными особенностями клинических проявлений. Распространенность заболеваемости АД составляет около 12%. Это по статистике. Но что считают мед.статистики? То, что записано в медицинскую карточку. И если вы не обращались к педиатру или дерматологу по поводу "обычного" детского диатеза или непонятного зуда на коже, то вы и не попали в эти проценты.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента.
В младенческом возрасте (до 2-х лет) высыпания обычно представлены эритематозными (красными) пятнами, папулами и везикулами на щеках (бугорки, узелки и пузырьки), лбу и/или волосистой части головы, сопровождающиеся интенсивным зудом и мокнутием (выделение экссудата), хотя часто бывает просто сухость и шелушение щек. Покраснение кожи может уменьшаться или полностью исчезать при выходе на холод, а затем возобновляться. С раннего возраста у таких малышей могут отмечаться общая сухость кожи, долго не исчезающие опрелости в складках кожи, особенно в области промежности и ягодиц. На волосистой части головы формируется «молочная корочка», или гнейс (чешуйки, которые склеиваются секретом сальных желез). Вот как это выглядит:
Таким детям свойственны также «географический» язык (на языке имеется налет, исчерченный разнообразными линиями), затяжные конъюнктивиты, риниты. ОРВИ нередко протекает у них с обструктивным синдромом (проблемы с дыхательными путями) или с ложным крупом (воспаление гортани), могут возникать проблемы со стулом (запоры или поносы). Масса тела часто нарастает неравномерно.
Важно! К концу второго года жизни проявления АД у детей обычно смягчаются и постепенно исчезают, но у некоторых детей могут перерасти в серьезные аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит. Поэтому крайне важно помочь малышу выбраться из этого состояния.
В детском возрасте (до 12 лет) высыпания носят менее экссудативный характер, чем у новорожденных. В этом возрасте больше красных пятен и пузырьков, которые чаще локализуются на коже в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. У ребенка появляется так называемое «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века (складка Денни-Моргана). В стадии обострения может быть также воспаление красной каймы губ, особенно в уголках рта (хейлит). Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев. Вот так:
У подростков и взрослых высыпания локализуются на коже лица, шеи, груди, спины, плеч, сгибательных поверхностях конечностей, тыльной поверхности кистей и стоп. Кожа сухая, с эритематозно-сквамозными (красно-чешуйчатыми) очагами с инфильтрацией и распространенной лихенизацией (уплотнение кожи и усиление кожного рисунка), со следами расчесов. Возможно наличие трещин на кистях и стопах. Поражение кожи носит распространенный, постоянный характер.
В случае присоединения инфекции (в любом возрасте) возможно появление грибковых поражений, гнойничков, зеленоватых корок.
АД может протекать как самостоятельно, так и в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и т.д.
Развитие заболевания
АД, развивается, как правило, в раннем детстве: в течение первых 5 лет жизни примерно у 90% детей, из них около 60% - в грудном возрасте (чаще всего в 2-3 месяца). По мере взросления и при правильном лечении, у 50% детей АД проходит к пятнадцати годам. У остальных пациентов остается и в зрелом возрасте. Его симптомы могут то вспыхивать, то затихать.
Надо обратить внимание на то, что зачастую АД является первым аллергическим заболеванием в череде других - бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита и т.д... Это касается примерно 40% больных с АД. Такое прогрессирование аллергической настроенности и смена аллергических заболеваний от менее к более тяжелым, в медицинской литературе получила название «атопический марш».
Почему так происходит? Потому что АД - это проявление конституциональной особенности иммунной системы, данное человеку от природы. Генетические исследования показывают, что если оба родителя имеют предрасположенность к аллергии, то АД развивается у 82% детей. Если только один из родителей имеет аллергическое заболевание, то вероятность развития АД у ребенка составляет около 55%, а если близкие родственники испытывали проявления аллергии, то 42%. Последние исследования указывают, что АД это полигенное заболевание, то есть за его развитие отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.
Таким образом, мы чувствуем некую обреченность… Но ничего, мы знаем что с этим делать, но об этом чуть позже!
Что происходит при АД?
Атопический дерматит — это не болезнь кожи. Это проявление внутренних неполадок в иммунной системе и желудочно-кишечном тракте. Некоторые попадающие в организм вещества не усваиваются: не могут быть переварены в кишечнике, нейтрализованы печенью, или выведены почками и легкими. Эти вещества приобретают свойства антигенов (чужеродных для организма веществ) и вызывают выработку антител. Комплексы антиген-антитело провоцируют появление сыпи. Это может происходить в организме как ребенка, так и взрослого человека.