и мне, будет интересно и на пользу)))
Синдром повышенной кишечной проницаемости, или синдром «дырявого кишечника» - это состояние, при котором увеличенные промежутки между клетками-энтероцитами в слизистой оболочке кишечника позволяют бактериям, токсинам и непереваренным частицам пищи попадать в кровоток. Это может приводить к системному воспалению и различным проблемам со здоровьем, вплоть до аллергий, СРК и аутоиммунных заболеваний.
Почему и каким образом увеличиваются промежутки между клетками?
Этот «клей», или «замки», как угодно, состоят из специальных
белков (окклюдин, клаудины и белков zonula occludens).
Некоторые факторы, к примеру воспаление, стресс, инфекция или пищевой
глютен при целиакии заставляют клетки вырабатывать сигнальные белки (например,
зонулин), которые заставляют белки контактов расходиться в стороны.
В результате образуется микроскопическая щель – «дырка». Через неё в кровоток и попадают вещества, которых там быть не должно. Это заставляет иммунную систему паниковать и атаковать всё подряд, вызывая системное воспаление.
Симптоматика может быть разнообразной и неоднозначной. То есть такие симптомы как вздутие живота, усталость, кожные высыпания, головные боли и "туман в голове" могут относиться ко многим заболеваниям и синдромам.
Поэтому при подозрении на синдром дырявого кишечника
надо сделать анализы:
1.Зонулин в кале. Это «золотой стандарт». Именно этот
белок регулирует плотность контактов между клетками кишечника. Если зонулина
много — ворота «открыты» и проницаемость повышена.
2.С-реактивный белок (ультрачувствительный). Он покажет,
вызывает ли состояние кишечника системное воспаление в организме.
3.Копрограмма + Эластаза-1. Помогут
понять, насколько хорошо пища вообще переваривается. Если есть непереваренные
волокна, они будут раздражать стенку кишечника и провоцировать эту самую
проницаемость.
4.Альфа-1-антитрипсин в кале. Это маркер потери белка через
кишечник. Показывает, насколько сильно нарушена целостность слизистой.
Некоторые симптомы могут говорить о том, что пора проверить именно зонулин:
1.Пищевая «внезапность». То есть
появление аллергии или непереносимости продуктов, которые вы раньше ели
спокойно. А также сильное вздутие и «урчание» через 30–60 минут после еды.
2.Эффект «тумана в голове». Проблемы
с концентрацией, сонливость после еды и забывчивость. Это происходит из-за
того, что токсины из кишечника попадают в кровь и вызывают микровоспаление в
нервной системе.
3.Кожные «сигналы»: неожиданные вспышки акне, экземы или
розацеа. Все мы знаем, что кожа — это зеркало кишечника.
4.Странные дефициты при полноценном питании.
Причины и риски развития синдрома дырявого кишечника
Их достаточно много: несбалансированное питание, стресс, применение некоторых лекарств (например, НПВС), дисбаланс кишечной микрофлоры (дисбиоз) и инфекции, тот же глютен при целиакии… Но сегодня мы остановимся на том, о чем мало говорят: на роли дефицита кальция и избытка оксалатов.
Лечение
Исходя из разнообразия причин повышенной проницаемости кишечника, к этому
вопросу надо подходить индивидуально и комплексно. «Протоколов» здесь быть не
может, а вот рекомендации по питанию могут носить более общий характер. Об этом
ниже, а сейчас пойдем по главной теме – роли дефицита кальция и избытка
оксалатов.
Дефицит кальция
Дорогие читатели, дефицит кальция в просвете кишечника не хуже глютена
повышает его проницаемость и ведет к синдрому дырявого кишечника (leaky gut).
Каким образом? – Разбираем.
1.Кальций - ключевой регулятор плотных контактов (tight junctions)
Плотные контакты — это белковые «замки» (клудины, окклюдины, ZO-белки), которые герметизируют пространство между энтероцитами (между клетками эпителия кишечника). Для их нормальной работы необходим внеклеточный кальций. Зачем?
- Кальций стабилизирует структуру белков плотных контактов
- Обеспечивает адгезию между клетками (то есть, их сцепление)
- Участвует в сигнальных путях, регулирующих сборку/разборку межклеточных контактов
Когда кальция в просвете кишечника мало, плотные контакты становятся менее
стабильными и легче «расходятся».
2.Дефицит кальция активирует кальций-чувствительные рецепторы (CaSR)
Эти рецепторы находятся на энтероцитах и реагируют на уровень Ca²⁺.
Если кальций снижается:
- CaSR сигнализирует о «стрессе барьера»,
- запускает воспалительные и стрессовые каскады,
- усиливает секрецию цитокинов и медиаторов, которые ослабляют плотные контакты.
Это приводит к дополнительному нарушению барьерной функции.
3.Снижение уровня кальция повышает активность рецепторов PAR-2
Это рецепторы на поверхности клеток, которые играют важную роль в регуляции
воспалительных процессов и возникновении боли. Их активация вызывает:
- расширение межклеточных промежутков,
- увеличение проницаемости эпителия,
- активацию локального воспаления.
Это прямой механизм развития дырявого кишечника!
4.Изменение рН и состава микробиоты при дефиците кальция
Кальций связывает жирные и желчные кислоты, уменьшая их раздражающее действие на слизистую. Если кальция мало:
- свободные желчные кислоты повреждают эпителий,
- растёт проницаемость,
- меняется микробиота: увеличивается количество бактерий, которые сами стимулируют воспаление.
Микробное воспаление дополнительно разрушает межклеточные контакты.
5.Нарушение муцинового (слизистого) слоя
Кальций участвует в стабилизации структуры слизи и функции бокаловидных клеток, которые эту слизь вырабатывают. При дефиците кальция:
- слизь становится менее вязкой, разрывается,
- бактерии ближе подходят к эпителию,
- усиливается воспаление и разрушение барьера.
Если просуммировать, то результат недостатка кальция в просвете кишечника ведет к следующим проблемам:
- нестабильность плотных контактов
- активация провоспалительных путей (PAR-2)
- снижение защитных эффектов CaSR
- повреждение от свободных желчных кислот
- нарушения микробиоты
- истончение слизистого слоя
Все это ведет к повышению проницаемости кишечника, или синдрому дырявого
кишечника («leaky gut»).
Избыток оксалатов
Сейчас вы поймете, почему я третий десяток лет на всех лекциях не
устаю говорить о том, что Е-Чай надо принимать параллельно с комплексами кальция
- Кальций Магний Хелат или Остео Плюс.
А заодно, как именно кальций способствует профилактике МКБ.
Поехали…
1. Кальций в норме связывает оксалаты прямо в просвете кишечника
Щавелевая кислота и оксалаты (соли и эфиры щавелевой кислоты) поступают
с пищей или образуются эндогенно.
В норме ионы кальция (а не известь!) образуют с щавелевой кислотой
нерастворимый оксалат кальция, который выводится с калом.
То есть кальций нейтрализует щавелевую кислоту и ее соли, не давая им всасываться. Если кальция мало:
- оксалаты не связываются в нерастворимый комплекс и остаются свободными,
- раздражают слизистую,
- всасываются в кровь.
2. Свободные оксалаты достаточно агрессивны и значительно повреждают
эпителий кишечника:
- вызывают окислительный стресс в энтероцитах,
- нарушают работу митохондрий,
- активируют воспалительные пути NF-κB,
- разрушает белки tight junctions (белки плотных контактов между энтероцитами).
Результат: разобщение эпителиальных клеток и повышение проницаемости
кишечного барьера.
3. Высокий уровень оксалатов меняет микробиоту
В норме часть оксалатов разрушается бактерией Oxalobacter
formigenes и некоторыми штаммами Lactobacillus.
При избытке свободных оксалатов:
- снижается количество полезных бактерий,
- растёт число условно-патогенных бактерий,
- увеличивается степень воспаления,
- нарушается муциновый (слизистый) слой.
Это ещё более усиливает «дырявость» кишечника.
4. Образуется порочный круг
Дефицит кальция → больше свободных оксалатов → больше всасывания →
больше воспаления → выше проницаемость → хуже барьер → ещё большее всасывание токсичных
метаболитов (включая сами оксалаты).
5. Дополнительный фактор
Жирные и желчные кислоты связывают дефицитный кальций, делая его недоступным
для связывания оксалатов.
Итог: недостаток кальция = избыток оксалатов = «дырявый» кишечник
Ок, а при чем тут МКБ (мочекаменная болезнь)?
Да, именно так: кальций в кишечнике СНИЖАЕТ риск образования оксалатных
камней. И это один из самых устойчивых выводов нефрологии.
Почему?
- Кальций связывает оксалаты прямо в кишечнике. При этом образуется нерастворимый Ca-оксалат который выводится с калом, а не с мочой.
- Меньше оксалатов всасывается - меньше попадает в кровь - меньше доходит до почек.
- Соответственно, чем меньше оксалатов в моче, тем ниже риск образования камней.
Таким образом, риск мочевых камней растёт не от нормального пищевого кальция, а от:
- дефицита кальция,
- избытка оксалатов,
- избытка витамина C,
- жировой мальабсорбции,
- нарушенной микробиоты (в особенности снижении Oxalobacter formigenes).
Парадокс:
Больше кальция в диете → меньше оксалатных камней.
Меньше кальция → больше оксалатов и выше риск камнеобразования.
Это подтверждено крупными когортными исследованиями (Nurses’
Health Study, 45 000+ участников).
Его Величество Кальций властвует!)
Хорошо-хорошо, а Е-Чай, наш любимчик
и спаситель, здесь причем?
Давайте вспомним его состав: кора красного вяза, корень репейника, щавель овечий, ревень. Последние два содержат много щавелевой кислоты. Так что, если хотите, чтобы Е-Чай приносил еще больше пользы, принимайте параллельно с ним комплексы с кальцием.
Теперь,
дорогие читатели, перейдем к вопросу о том, что же с этим дырявым кишечником делать
Будем
говорить о научно обоснованных мерах по поддержке кальциевого баланса и
целостности кишечного барьера.
1. Употреблять продукты с высоким содержанием кальция:
- твёрдые сыры
- йогурт/кефир
- брокколи, капуста кейл (кудрявая)
- миндаль (только не рассказывайте мне про кунжут)
- сардины/анчоусы с косточками
- минеральная вода с Ca²⁺ (> 150 мг/л)
Советую выбрать одну неделю и просчитать свое меню на содержание кальция. Скорее всего, вы будете неприятно удивлены – как мало вы его получаете! Напомню, что потребность для взрослого человека 1000-1500 мг кальция в сутки. Поскольку не всегда получается набрать столько кальция из пищи, я обычно рекомендую хотя бы 500 мг получать через БАД (в хелатной форме).
2. Убедиться, что хватает витамина D – сделать анализ крови! Это очень важно,
так как витамин D регулирует:
- всасывание кальция,
- формирование белков плотных контактов,
- иммунный статус кишечника.
Источники:
солнце (умеренно!), яйца, жирная рыба, обогащённые продукты. И, конечно же,
Витамин D в готовой форме.
3. Поддерживать нормальный состав микробиоты
Наиболее
исследованные пробиотики для барьерной функции:
- Lactobacillus rhamnosus GG
- Bifidobacterium longum
- Lactobacillus plantarum
Эти
штаммы уменьшают воспаление, усиливают выработку муцина и укрепляют плотные
контакты.
Комплекс Бифидофилус Флора Форс из перечисленного содержит Bifidobacterium
longum, а комплекс Pro B11 (рынок ЕС) – все перечисленные.
И не
забываем о пребиотиках – питательной среде для этих бактерий: инулин,
олигосахариды… Сразу вспоминаем Локло, Пауэр Гринс, ТНТ, Ультрабиом
Детокс и другие комплексы с клетчаткой.
4. Снизить воздействие факторов, разрушающих кишечный барьер. Из
доказанных:
- избыток алкоголя
- НПВС
- избыток насыщенных жиров и жареного
- хронический стресс
- дефицит клетчатки
- переизбыток фруктозы
5. Поддержать муциновый (слизистый) слой
Для
бокаловидных клеток (которые вырабатывают слизь) важны:
- бутират (масляная кислота). Образуется в кишечнике в результате ферментации клетчатки с помощью полезной микрофлоры. Сливочное масло, топленое масло и некоторые сыры содержат бутират напрямую
- продукты: топинамбур, варёное-охлаждённое картофель/рис, зелень, овсянка
- ПНЖК Омега-3
- достаточное количество воды
Есть
доказательная база для:
- цинк — укрепляет ZO-1 и окклюдин
- L-глутамин — основной энергетический субстрат энтероцитов
- витамин A — дифференцировка эпителия
- полифенолы (зелёный чай, ягоды) — антиоксидантная защита слизистой
Сразу
вспоминаем Ультрабиом Детокс (L-глютамин)
и Бауэл Бильд («стоительство кишечника») на рынке ЕС, а также Перфект
Айз (витамин А, цинк, черника). Да-да! Он полезен на только для глаз).
Вспомним также Замброзу, Защитную формулу, ТНТ и массу других
комплексов NSP с биофлавоноидами, витаминами и минералами.
Важно!
Часто мы
ищем причину синдрома дырявого кишечника в паразитах, в воспалении, тратим месяцы на их
уничтожение и лечение. Да, иногда причина в этом и есть.
Но!
Причина может быть и в банальном нутриентном голоде. Когда "кальций я пропила полгода назад", а "витамины разве можно принимать долго?".
Теперь перейдем к
оксалатной части - снижаем количество оксалатов в кишечнике
1. Сочетать продукты с оксалатами с источниками кальция. Это главный
принцип! Когда кальций присутствует в одном и том же приёме пищи, он связывает
оксалаты в кишечнике и они выводятся с калом, а не всасываются.
Источники
кальция, которые хорошо работают: йогурт, кефир, сыры, творог, брокколи,
капуста кейл (кудрявая, минеральная вода с Ca²⁺ (>150 мг/л).
Например,
при сочетании шпината с сыром или йогуртом всасывание оксалатов снижается до
50–70%.
Другие
примеры полезных сочетаний: овсянка + йогурт, гречка + сыр, картофель + кефир, шоколад
+ стакан молока.
Ежедневный
прием комплексов Кальций Магний Хелат или Остео Плюс
облегчают нашу учать)
2. Снизить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Не требуется абсолютная
отмена - важны умеренность и сочетание с кальцием.
Продукты
с высоким содержанием оксалатов: шпинат, свёкла (и ее ботва), ревень, орехи
(особенно кешью и миндаль), кунжут, шоколад, какао, зелёный чай матча
(концентрированный), картофель (особенно с кожурой), мангольд, гречка
(средне-высокое содержание).
При
склонности к оксалатам - не ежедневно и не в больших порциях.
3. Увеличить потребление цитратов. Они нейтрализуют
оксалаты и снижает их кристаллизацию.
Лучшие
источники: лимоны (особенно сок), лайм, апельсины, киви, арбузы. Стакан воды с
лимоном 1–2 раза в день — простой и работающий способ.
4. Адекватное потребление воды
Вода снижает
концентрацию оксалатов в моче. Ориентир: до светло-соломенного цвета мочи.
5. Больше клетчатки
Клетчатка
увеличивает связывание оксалатов в кишечнике и улучшает микробиоту.
Лучшие
варианты: овсянка, псиллиум, семена чиа (в вымоченном виде!), овощи (не лидеры
по оксалатам), топинамбур, фасоль/чечевица (среднее содержание оксалатов).
Не
забываем о комплексах NSP с псиллиумом: Локло,
Фэт Грабберз.
6. Поддержка микробиоты, которая утилизирует оксалаты
Пробиотики,
готовые формы от NSP: Бифидофилус Флора Форс, Про В11
(рынок ЕС).
Пребиотики:
инулин, олигосахариды, растительная пища, ферментированные продукты, регулярность
питания.
Пребиотики
от NSP: Локло, ТНТ, Фэт Грабберз, УльтраБиом Детокс, Бауэл Бильд и др.
7. Снизить употребление животных белков и соли
Избыток
белка повышает кислотность, что увеличивает выведение кальция. Значит меньше
кальция остаётся для связывания оксалатов.
Соль увеличивает
потерю кальция с мочой.
Ориентир:
мясо 1–2 раз в день в нормальной порции и меньше переработанного мяса.
Веганские
протеиновые коктейли от NSP: СмартМил,
Пауэр Мил.
8. Контроль жиров, особенно если есть склонность к мальабсорбции
Избыток
жиров связывает кальций, оставляет больше оксалатов свободными, усиливает их
всасывание.
Оптимально:
умеренное количество, растительные жиры, меньше жареного.
При
необходимости не забываем про Фэт Грабберз – «выгребатель жира».
9. Избегать избытка витамина C
Витамин C
метаболизируется в оксалаты. Безопасные уровни: до 200–300 мг/сут из всех
источников. Высокие дозы (≥1000 мг) значительно повышают оксалатность.
*Если вы
принимаете больше 200-300 мг витамина С в день, то тем более на забывайте о
кальции!
*Именно
поэтому я редко рекомендую Витамин С как отдельный комплекс. Предпочитаю
получать его в составе комплексов Лив-Гард, Нутри-Калм, Мега-Хелл, Супер
Комплекс. И дозы спокойные, и пользы получим больше. А Витамин С стоит
оставить на экстра-случаи: ОРВИ, стресс, травма, тромб… (ИМХО)
Где взять?
Для
оформления дисконта (-30%) и заказа продукции NSP в странах бывшего СНГ и
Турции пройдите по ссылке
Дисконт NSP
Для
оформления статуса VIP-клиента в ЕС пройдите по ссылке
Дисконт NSP в ЕС (все графы заполнять на латинице, телефон в
международном формате)
Будьте здоровы!)